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医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。近年来，市医保局坚持以习新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕习赋予的“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”重大政治使命，坚决落实市委、市政府工作部署，坚持向改革要效益，向精细化管理要效益，深化医保领域“高效办成一件事”改革，持续提升医保公共服务能力，推出“就医费用报销一件事”、市域通办、省内生育医疗费用联网结算等新举措、新服务，努力让医保政策真正惠及每一位参保人，让制度优势更好转化为群众的获得感。
为了让每一名群众看病就医有保障，全市医保部门深入实施全民参保行动，聚焦关键领域、重点人群，分类施策、靶向发力，努力推动重点人群应保尽保。针对大学生群体，推出了按学制一次性趸交、建立中断参保约束机制等措施，鼓励大学生连续参保；针对新生儿群体，推出“出生一件事”、凭出生医学证明参保等措施，让新生儿一出生就有医疗保障；针对特困、重残等困难群体，与财政、民政部门联动，支出5118.5万元，资助13.77万名困难人员参加医保；针对停保断保群体，利用“一人一档”全民参保数据库，点对点提醒及时缴费等，通过精准扩面为越来越多的群众撑起“保障伞”，今年以来全市新增参保9万多人，同比增加1.8万人，促参人数全省最多。
三是生育待遇持续完善。在持续推出提高参保居民住院分娩医疗费支付标准、将11项辅助生殖治疗项目纳入医保报销、扩大儿童用药保障范围等支持生育政策的基础上，自今年5月1日起，完善了失业人员生育待遇。领取失业保险金期间的失业人员生育或流引产，符合享受生育保险待遇条件的，既能享受生育医疗待遇，也能享受生育津贴待遇。其中，生育津贴以本人生育当月缴费基数和规定的发放天数计算，一次性发放至其社保卡金融账户，政策实施以来已为37名失业人员发放了生育津贴。
为了让就医报销“流程更简、跑腿更少、报销更快”，市医保局积极深化流程再造，将职工医保个人账户家庭共济、基本医疗保险参保人员异地就医备案、门诊慢特病费用跨省直接结算、医疗费用报销直接结算等4个关联的“单项”业务整合为“就医费用报销一件事”，实行“一次告知、一张表单、一个入口、全市通办”。也就是说，参保人只需要通过一个窗口或线上入口、填写一张申请表单、提交一次材料，就能联办多个事项。具体办理途径，线下可以通过全市各个医保服务大厅的“高效办成一件事”专窗办理，线上可以通过山东省政务服务网、“爱山东”APP、“青岛医疗保障”微信公众号掌办大厅的“高效办成一件事”专区办理，非常方便快捷。今年已通过该途径为参保人集成办理业务21.4万笔。
此外，针对有的参保人特别是老年人就医购药忘带医保卡、忘记密码以及不会用“医保码”等智能方式的问题，在结算方式上试点推出了“刷脸”支付服务，群众就医购药后“刷脸”就能报销，平均耗时由3分钟缩短至5秒，减少了群众等候时间，进一步方便了群众。目前，全市已经布设了3600台“刷脸”结算设备，覆盖医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院及零售药店等2500多家定点医药机构，累计为参保人结算费用1098万笔。市医保局正在不断拓展“刷脸”就医应用场景，在部分医院可以通过“刷脸”完成挂号、取号、就诊、检查、报销与个人支付结算、取药等全流程就医服务，实现了“不刷卡、不扫码、不输密码”的“无感”就医新体验。
线分钟医保服务圈”布局，依托便民（党群）服务中心、定点医疗机构、高校、企业等场所建设基层医保服务窗口，实现五级医保服务网络全覆盖，累计为群众提供“家门口”的服务超过110万笔。统一了医保经办政务服务事项清单、办理指南和办理标准，在全省率先实现医保经办服务“市域通办”。也就是说，我市参保人在青岛市内任一医保经办服务大厅都可无差别、同标准办理27项医保业务，无需在参保地和居住地之间奔波。今年全市跨区域办理医保业务1.6万件，占线%，群众跑腿明显减少，办事更加省心。
线上方面，依托青岛市医疗保障局官网、“青岛医疗保障”微信公众号，打造了成熟完善的网办、掌办服务大厅，医保公共服务事项全部实现“一网通办、全程网办”。今年继续拓展线上服务方式，首先，升级“视频办”服务，在全市十个医保服务大厅全面推广上线“视频办”服务，办理业务由6项增加至14项，包含了参保登记、医保关系转移、异地就医备案、门诊慢特病等高频业务类型，累计办理业务3300余件，我市“视频办”服务荣获全国医保服务领域创新实践“优秀案例奖”。二是打造医保“云上顾问”。依托“青岛医疗保障”视频号，开通医保政策直播间，每周三晚上7：30-8：30，通过直播的形式，在线解答群众咨询，贴心回应群众诉求，广泛普及医保政策，累计开播91场，参与观众50余万人，解答群众疑难问题1.8万余个，收获点赞超过百万次。
第四，围绕异地就业涉及的医保参保关系转移接续，实现了省内医保关系转移“免申即享”，跨省医保关系转移“全程网办”。具体来说，省内其他地市参保人来青就业，在办理职工医保参保登记时，系统自动识别省内异地的职工医保参保记录并弹窗提醒，经参保人同意并确认后，即可同步完成参保登记和关系转移申请，实现“登记即转移”。参保人跨省就业的，无论是医保关系转入还是转出，均可通过“青岛医疗保障局”官网、“青岛医疗保障”掌办大厅等线上渠道提交申请，无需提供任何纸质材料，办理时限由45个工作日压缩至15个工作日，办事效率极大提升，今年全市通过线万人次。
目前，我们已经将“免申即享”的服务范围拓展到了8个医保服务事项。除了您刚才提到的省内医保关系转移，还有医疗救助对象资助参保、职工在职转退休医保待遇、产前检查补助费发放、生育津贴发放、恶性肿瘤放化疗及术后抗排异门诊慢特病待遇认定、基本医保参保职工普通门诊就医结算、住院费用报销等多项服务。这意味着，凡是符合相关待遇享受条件的参保人，无需再经历繁琐的申请手续，即可直接办理或享受医保相关待遇。今年以来，我们已通过“免申即享”方式为群众办理业务近3200万笔，主动将医保便捷服务送到了群众身边。
我再以生育津贴发放为例向大家具体说明“免申即享”是如何运作的。过去，参保女职工生育后，需要单位或本人携带相关材料，专程到医保经办大厅提交办理申请，环节多、跑腿多。而现在，符合待遇享受条件的女职工在我市医保定点机构生产后出院结算时，直接由医院通过信息系统为其上传生育相关材料信息，无需参保人或用人单位申办。医保经办机构审核通过后，会第一时间向女职工发送提醒短信，生育津贴将按月拨付至其社保卡金融账户中。对于生育女职工来说，整个发放过程是“无感”的，但服务却是实实在在的。这项服务今年已惠及2.4万参保女职工。
一是全面实现“一站式”联网结算，让群众更省心省力。目前，我市已实现全部就医类型直接联网结算，无论是普通门诊、门诊慢特病，还是住院、生育等医疗费用，参保人都可以在定点医疗机构直接结算报销。我们构建了涵盖基本医疗保险、大病保险、医疗救助以及“琴岛e保”也就是城市定制型商业医疗保险等在内的多层次医疗保障体系，并实现了这些保障制度内医疗费的“一站式”报销。群众就医时，无需先行垫付资金然后再奔波到不同部门申请报销，只需在结算时结清个人负担部分就可以，极大地减轻了群众的经济负担和事务性负担。
二是不断创新医保结算支付方式， 让结算更便捷高效。在保留医保卡实体卡结算的基础上，我们积极借力信息化手段，拓展了多元化的结算渠道。推出了医保码（医保电子凭证）、刷脸等新型结算方式，有效解决了实体卡携带不便的烦恼，参保人通过手机展示“医保码”，可以在我市所有医保定点医药机构就医购药结算，在二级及以上定点医疗机构还可以实现挂号、入院登记、问诊、检查、取药、打印病历资料等全流程“一码通行”。在配备刷脸设备的定点机构，参保人通过人脸识别即可完成身份认证与费用支付，挂号、就诊、结算、取药等环节无缝衔接，尤其适用于不会操作智能手机的老年人，便捷度显著提升。
三是主动推送医保结算信息，让服务更透明可感。为了让参保人对自己就医的花费和医保报销情况“心中有数”，我们变被动查询为主动告知。参保人完成住院结算后，医保部门会主动通过发送手机短信息或微信服务信息的方式，第一时间告知其本次住院医疗费总金额、医保报销金额、自费金额等结算情况，以主动公开切实保障参保人的知情权，让医保报销变得清晰透明，让医保服务可感可知。参保人如果想要查询历次结算信息，也可以通过网办、掌办大厅的“医保数字人”模块，点击就医档案中的结算列表查看，或者在“医保结算”模块中查询，动动手指即可掌握全部结算情况。
以失业人员为例，失业人员在领取失业保险金期间按职工参加医疗保险（含生育保险），保险费从失业保险基金中支付，个人无需缴费。自今年5月1日起，领取失业保险金期间的失业人员（简称“领金人员”）生育（流引产）的，不仅能享受生育医疗待遇，还能享受生育津贴待遇。其中，生育医疗待遇包括妊娠期检查费、分娩医疗费用、计划生育手术费用等，按不同生育病种采取不同结算方式和结算标准。生育津贴待遇以领金人员生育当月缴费基数和规定的发放天数进行计算（即女职工生育产假为98天；难产的增加产假15天等），一次性发放至其社保卡金融账户。因缴费时间不足需要延期补支生育津贴的，以其符合享受生育津贴条件时参保身份及相关规定计发生育津贴。
另外，再讲一下省内生育医疗费用联网结算相关政策。自2025年7月25日起，我市实现了生育分娩医疗费省内异地直接结算，这对异地生育的女职工来说既省去了跑腿的烦恼，也解决了垫资的问题。参保人省内异地分娩住院期间，发生的单胎顺产、经剖宫产术分娩、多胎分娩均为顺产（双胎）、多胎分娩均经剖宫产术（双胎）的生育分娩病种，均可在定点医疗机构直接结算生育医疗费。参保职工待遇为纳入统筹的费用无起付线，按限额报销，根据不同分娩方式和单胎多胎分别设定结算标准，例如在三级医院生产，单胎顺产结算标准为5900元，多胎剖宫产为7200元。另外，女职工产前检查费实行定额支付，标准为1600元，与住院分娩结算时一并支付。参保居民生育分娩医疗费限额结算标准为3000元，医疗费总额低于限额结算标准的据实结算，超过限额标准部分由个人负担。
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